TAE KWON DO INDONESIA
PRAYANAS CLUB
SEKRETARIAT : Jl. Pn Sandang Rt 009/017 No. 13 Klender
Jakarta Timur 13470 Tlp : 08129571143
PRAYANAS CLUB
SEKRETARIAT : Jl. Pn Sandang Rt 009/017 No. 13 Klender
Jakarta Timur 13470 Tlp : 08129571143
| Nomor Registrasi | : _________________________ |
| Sabuk | : _________________________ |
| Nama Lengkap | : _________________________ |
| Tempat / Tanggal Lahir | : _________________________ |
| Dojang | : _________________________ |
| No | Materi | Nilai (Lingkari yang sesuai) |
|---|---|---|
| 1 | Basic ( Tendangan, Tangkisan, dan Kuda – Kuda) | 10 20 30 40 50 |
| 2 | Basic, Gibon, Taegeuk | 10 20 30 40 50 |
| 3 | Kyurugi / Sparing | 10 20 30 40 50 |
| 4 | Fisik dan Mental | 10 20 30 40 50 |
| Total Nilai | _________________________ | |
| Keterangan | LULUS MENGULANG TIDAK LULUS | |